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2014/10/10

くぼ ジャパンPress~関西から日本へ~【メルマガ194号】

高額療養費制度

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     くぼ ジャパンPress ~ 関西から日本へ ~
           Vol.194  平成26年 10月10日

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[目次]=================================

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∥          ♪ 高額療養費制度   ♪

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└■ 高額療養費制度
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 高額療養費制度とは、病院や診療所の受診でかかる医療費の自己負担に、所得
に応じた上限額を月単位で設け、窓口負担との差額分を健康保険組合等の公的
保険から給付する仕組みです。
※入院時の食費負担や差額ベッド代等は含みません。
公的医療の窓口負担はかかった医療費の1割から3割ですが、入院したり
何度も受診すると総額が増えて負担が重くなるため、月額ベースの上限を定めて
います。

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 負担の上限額は、年齢や所得によって異なります。
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最終的な自己負担額となる毎月の「負担の上限額」は、加入者が70歳以上
かどうかや、加入者の所得水準によって分けられます。
70歳以上の方には、外来だけの上限額も設けられています。

<70歳以上の方の場合>
(所得区分) (個人ごとの外来) (1ヶ月の負担の上限額)
月収28万以上 44,400円 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
一般 12,000円 44,400円
低所得者Ⅰ 8,000円 15,000円
低所得者Ⅱ 8,000円 24,600円

※低所得者とは、住民税が非課税の方です。また、Ⅰとは、年金収入のみの
方の場合、年金受給額80万円以下など、総所得金額がゼロの方です。


<70歳未満の方の場合>
(所得区分) (1ヶ月の負担の上限額)
月収53万以上 150,000円+(医療費-500,000円)×1%
一般 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
低所得者 35,400円

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 高額療養費の支給申請はどのように行えば良いですか?
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 ご自身が加入している公的医療保険(健康保険組合・協会けんぽの都道府県
支部・市町村国保・後期高齢者医療制度・共済組合など。以下単に「医療保険」
といいます。)に、高額療養費の支給申請書を提出または郵送することで支給が
受けられます。病院などの領収書の添付を求められる場合もあります。
 ご加入の医療保険によっては、「支給対象となります」と支給申請を勧めたり、
さらには自動的に高額療養費を口座に振り込んでくれたりするところもあります。
なお、どの医療保険に加入しているかは、保険証(正式には被保険者証)の表面
にてご確認ください。

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 高額療養費を申請した場合、支給までにどのくらいの時間がかかりますか?
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 受診した月から少なくとも3か月程度かかります。
 高額療養費は、申請後、各医療保険で審査した上で支給されますが、この審査は
レセプト(医療機関から医療保険へ提出する診療報酬の請求書)の確定後に
行われます。レセプトの確定までに一定の時間がかかりますので、なにとぞ
ご理解ください。
 なお、医療費のお支払いが困難なときには、無利息の「高額医療費貸付制度」
を利用できる場合があります。制度の利用ができるかどうか、貸付金の水準は
どのくらいかは、ご加入の医療保険によって異なります。

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くぼジャパン Press ~ 関西から日本を元気にしよう!! ~
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